A prescri\u00e7\u00e3o para crian\u00e7as \u00e9 um dos pontos mais sens\u00edveis do plant\u00e3o de urg\u00eancia e emerg\u00eancia. Diferentemente do atendimento de adultos, em que boa parte das condutas segue doses padronizadas, na pediatria cada prescri\u00e7\u00e3o depende de peso, idade e apresenta\u00e7\u00e3o dispon\u00edvel. Isso acrescenta etapas de c\u00e1lculo justamente em um ambiente marcado por press\u00e3o de tempo, interrup\u00e7\u00f5es e fadiga.<\/p>\n
A literatura aponta esse risco h\u00e1 mais de duas d\u00e9cadas. Estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) em 2001, conduzido por Kaushal e colaboradores em hospitais pedi\u00e1tricos dos Estados Unidos, analisou mais de 10 mil prescri\u00e7\u00f5es e identificou erros de medica\u00e7\u00e3o em 5,7% delas. A taxa de eventos adversos potenciais foi maior do que a observada em estudos semelhantes com adultos, e os erros de dose estiveram entre os mais frequentes.<\/p>\n
No Brasil, o Instituto para Pr\u00e1ticas Seguras no Uso de Medicamentos (ISMP Brasil) destaca, em boletim dedicado \u00e0 pediatria, que a dose de um mesmo medicamento para um adolescente pode ser at\u00e9 100 vezes maior que a indicada para um rec\u00e9m-nascido. A entidade tamb\u00e9m alerta para erros de dez vezes causados por detalhes de nota\u00e7\u00e3o, como o uso de zero \u00e0 direita ap\u00f3s a v\u00edrgula.<\/p>\n
A realidade do plant\u00e3o misto<\/b><\/p>\n
Para Gustavo Vit\u00f3ria Gomes, m\u00e9dico, CEO e fundador da CalcMed, empresa de solu\u00e7\u00f5es digitais para m\u00e9dicos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia, o tema ganha peso porque a pediatria n\u00e3o fica restrita aos servi\u00e7os especializados. \u201cMuitos colegas atendem adultos e crian\u00e7as no mesmo plant\u00e3o, muitas vezes sem pediatra ou farmac\u00eautico cl\u00ednico por perto. O m\u00e9dico resolve, mas carrega sozinho uma carga de checagem que, em outros cen\u00e1rios, seria dividida com a equipe\u201d, afirma.<\/p>\n
Segundo ele, a altern\u00e2ncia entre os dois perfis de paciente ao longo da noite exige uma troca constante de racioc\u00ednio. \u201cO plantonista sai de uma prescri\u00e7\u00e3o de adulto, em que a dose \u00e9 praticamente autom\u00e1tica, e no leito ao lado precisa recalcular tudo para uma crian\u00e7a. Somada \u00e0 priva\u00e7\u00e3o de sono, essa troca \u00e9 um terreno f\u00e9rtil para o erro\u201d, observa.<\/p>\n
O erro raramente \u00e9 falta de conhecimento<\/b><\/p>\n
Gustavo ressalta que discutir erro de dose n\u00e3o significa questionar a compet\u00eancia do m\u00e9dico. \u201cO erro de dose quase nunca acontece porque o m\u00e9dico n\u00e3o sabe. Acontece porque ele est\u00e1 fazendo a quinta conta da noite, interrompido, com o paciente piorando\u201d, diz. Para o m\u00e9dico, tratar o problema como falha de sistema, e n\u00e3o como falha individual, \u00e9 o que permite preveni-lo.<\/p>\n
Entre os fatores que mais contribuem para esses erros, ele cita o c\u00e1lculo feito de cabe\u00e7a sob press\u00e3o, prescri\u00e7\u00f5es copiadas de atendimentos anteriores, a diversidade de apresenta\u00e7\u00f5es de um mesmo medicamento entre servi\u00e7os e a comunica\u00e7\u00e3o incompleta entre quem prescreve, quem prepara e quem administra.<\/p>\n
O que torna o plant\u00e3o mais seguro<\/b><\/p>\n
De acordo com Gustavo, algumas pr\u00e1ticas simples, quando incorporadas \u00e0 rotina, reduzem de forma consistente o risco na prescri\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica: confirmar e registrar o peso da crian\u00e7a de forma vis\u00edvel, padronizar a nota\u00e7\u00e3o com zero \u00e0 esquerda e nunca \u00e0 direita, aplicar dupla checagem em medicamentos de alta vigil\u00e2ncia, confirmar a dose em voz alta com a equipe de enfermagem e evitar c\u00e1lculos mentais em situa\u00e7\u00f5es cr\u00edticas.<\/p>\n
\u201cNenhuma dessas medidas \u00e9 sofisticada. O desafio \u00e9 mant\u00ea-las de p\u00e9 \u00e0s quatro da manh\u00e3, quando o pronto-socorro est\u00e1 cheio. Por isso elas precisam estar embutidas no fluxo de trabalho, e n\u00e3o depender apenas da mem\u00f3ria do plantonista\u201d, afirma.<\/p>\n
Tecnologia para tirar a conta da cabe\u00e7a do m\u00e9dico<\/b><\/p>\n
Entre as solu\u00e7\u00f5es digitais voltadas \u00e0 pr\u00e1tica cl\u00ednica est\u00e1 a CalcMed, plataforma brasileira que re\u00fane calculadoras m\u00e9dicas, orienta\u00e7\u00f5es de dilui\u00e7\u00e3o de medicamentos e protocolos para atendimentos de urg\u00eancia e emerg\u00eancia em adultos e crian\u00e7as. A ferramenta contempla recursos de apoio \u00e0 prescri\u00e7\u00e3o pedi\u00e1trica, incluindo c\u00e1lculos de doses baseados no peso do paciente.<\/p>\n
\u201cA decis\u00e3o continua sendo do m\u00e9dico. O papel da tecnologia \u00e9 tirar do plantonista uma tarefa aritm\u00e9tica repetitiva e devolver aten\u00e7\u00e3o para o que importa: avaliar o paciente e decidir a conduta\u201d, conclui Gomes.<\/p>\n
Para saber mais sobre a CalcMed, basta acessar: https:\/\/calcmed.com.br<\/p>\n