A avalia\u00e7\u00e3o das trompas \u00e9 uma etapa cl\u00e1ssica da investiga\u00e7\u00e3o de infertilidade feminina e, no Brasil, ainda costuma ser feita pela histerossalpingografia, exame de raio X que utiliza contraste iodado. Uma alternativa em expans\u00e3o \u00e9 a histerossonossalpingografia, conhecida pela sigla HyCoSy, que verifica a permeabilidade tub\u00e1ria por ultrassom, sem radia\u00e7\u00e3o ionizante e sem contraste iodado, e ainda permite analisar \u00fatero e ov\u00e1rios na mesma sess\u00e3o.<\/p>\n
Segundo a Dra. Camila Gomes Bruns<\/a>, m\u00e9dica ginecologista, com atua\u00e7\u00e3o em ultrassonografia ginecol\u00f3gica, investiga\u00e7\u00e3o de infertilidade e mapeamento de endometriose, o exame \u201cverifica se as trompas est\u00e3o abertas, ou seja, se existe caminho livre para o encontro entre o \u00f3vulo e o espermatozoide e para a chegada do embri\u00e3o ao \u00fatero\u201d. Para isso, um cateter fino \u00e9 posicionado dentro do \u00fatero e um contraste \u00e0 base de microbolhas ou de espuma \u00e9 injetado lentamente, enquanto a imagem \u00e9 acompanhada em tempo real.<\/p>\n A m\u00e9dica destaca que a abrang\u00eancia \u00e9 o principal diferencial do m\u00e9todo. \u201cEm uma investiga\u00e7\u00e3o de infertilidade, isso significa reunir em um \u00fanico exame informa\u00e7\u00f5es que costumam vir de exames diferentes, em dias e locais diferentes\u201d, afirma. Na mesma avalia\u00e7\u00e3o, \u00e9 poss\u00edvel observar o endom\u00e9trio, a presen\u00e7a de miomas ou p\u00f3lipos, os ov\u00e1rios, a contagem de fol\u00edculos e sinais sugestivos de endometriose.<\/p>\n Preparo e realiza\u00e7\u00e3o<\/b><\/p>\n O procedimento costuma ser agendado na primeira metade do ciclo menstrual, ap\u00f3s o fim da menstrua\u00e7\u00e3o e antes da ovula\u00e7\u00e3o. Conforme a especialista, essa janela reduz a chance de coincidir com uma gesta\u00e7\u00e3o muito inicial e oferece melhores condi\u00e7\u00f5es de interpreta\u00e7\u00e3o. Em geral, orienta-se o uso de anti-inflamat\u00f3rio ou analg\u00e9sico cerca de uma hora antes, quando permitido, e o antibi\u00f3tico fica restrito a situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, como altera\u00e7\u00e3o tub\u00e1ria j\u00e1 conhecida ou hist\u00f3rico de doen\u00e7a inflamat\u00f3ria p\u00e9lvica.<\/p>\n A sess\u00e3o come\u00e7a com um ultrassom transvaginal convencional, seguido da coloca\u00e7\u00e3o do esp\u00e9culo, do posicionamento do cateter e da inje\u00e7\u00e3o do contraste. \u201cO procedimento leva, em m\u00e9dia, de 20 a 40 minutos, e o resultado costuma ser informado logo ao final\u201d, explica a ginecologista. De acordo com ela, a maior parte das pacientes relata sensa\u00e7\u00e3o parecida com c\u00f3lica menstrual, que tende a ser passageira.<\/p>\n Para quem o exame \u00e9 indicado<\/b><\/p>\n A indica\u00e7\u00e3o mais frequente \u00e9 a dificuldade para engravidar, com investiga\u00e7\u00e3o iniciada, em geral, ap\u00f3s 12 meses de tentativas, ou antes disso em casos como idade acima de 35 anos. Hist\u00f3rico de infec\u00e7\u00e3o p\u00e9lvica ou por clam\u00eddia, cirurgias abdominais, gravidez ect\u00f3pica anterior, endometriose e o planejamento de reprodu\u00e7\u00e3o assistida tamb\u00e9m levam \u00e0 solicita\u00e7\u00e3o.<\/p>\n \u201cVale um esclarecimento importante: a obstru\u00e7\u00e3o tub\u00e1ria costuma ser silenciosa. Muitas pacientes n\u00e3o t\u00eam sintoma nenhum, e a \u00fanica manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 justamente a dificuldade para engravidar\u201d, alerta a Dra. Camila Gomes Bruns.<\/p>\n Diferen\u00e7as em rela\u00e7\u00e3o ao raio X<\/b><\/p>\n Al\u00e9m da aus\u00eancia de radia\u00e7\u00e3o, a m\u00e9dica aponta menor desconforto, realiza\u00e7\u00e3o em consult\u00f3rio e avalia\u00e7\u00e3o mais ampla da pelve. \u201cEm estudos que compararam os dois exames, a dor relatada foi menor com o ultrassom: em uma escala de zero a dez, a mediana ficou em torno de dois para a HyCoSy e cinco para a histerossalpingografia\u201d, informa.<\/p>\n A especialista pondera, por\u00e9m, que um m\u00e9todo n\u00e3o substitui o outro de forma autom\u00e1tica. Um estudo randomizado<\/a> publicado em 2022 na revista Human Reproduction, com 1.160 mulheres em 26 hospitais, registrou taxas equivalentes de nascidos vivos em 12 meses: 46% e 47%.<\/p>\n \u201cOu seja, s\u00e3o caminhos compar\u00e1veis, e a escolha depende do caso, da disponibilidade e da experi\u00eancia de quem realiza\u201d, avalia. A diretriz europeia<\/a> de infertilidade sem causa aparente, atualizada em 2023 pela Sociedade Europeia de Reprodu\u00e7\u00e3o Humana e Embriologia (ESHRE), recomenda as duas t\u00e9cnicas como testes de permeabilidade tub\u00e1ria, no lugar da laparoscopia.<\/p>\n Cuidados e interpreta\u00e7\u00e3o do resultado<\/b><\/p>\n Ap\u00f3s o exame, s\u00e3o esperadas c\u00f3lica leve e pequeno sangramento por algumas horas, e a maioria das pacientes retoma as atividades no mesmo dia. Febre, dor p\u00e9lvica intensa e progressiva, corrimento com odor forte ou sangramento persistente pedem retorno ao servi\u00e7o.<\/p>\n A ginecologista ressalta que um resultado sugestivo de obstru\u00e7\u00e3o deve ser interpretado com cautela. \u201cA trompa pode se contrair temporariamente durante o exame, o chamado espasmo tub\u00e1rio, e simular um bloqueio que n\u00e3o existe\u201d, frisa. Ela acrescenta que uma \u00fanica trompa perme\u00e1vel n\u00e3o inviabiliza, por si s\u00f3, a tentativa de gravidez espont\u00e2nea, e que trompa aberta n\u00e3o significa necessariamente trompa funcionante, raz\u00e3o pela qual o laudo \u00e9 sempre lido em conjunto com a hist\u00f3ria cl\u00ednica e os demais exames.<\/p>\n Com mais op\u00e7\u00f5es dispon\u00edveis para investigar a sa\u00fade tub\u00e1ria, a defini\u00e7\u00e3o do exame mais adequado passa por uma avalia\u00e7\u00e3o individual, que considera hist\u00f3rico, anatomia e objetivos reprodutivos de cada paciente. Na vis\u00e3o da Dra. Camila Gomes Bruns, conhecer o funcionamento, o preparo e os limites de cada t\u00e9cnica contribui para que a mulher chegue ao procedimento mais segura e compreenda melhor o que o resultado representa dentro do seu processo de investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n Para mais informa\u00e7\u00f5es, basta acessar: https:\/\/www.camilabruns.com.br\/\ufeff<\/a><\/p>\n